什么是抽動(dòng)障礙？

什么是抽動(dòng)障礙？

                 云南省精神病醫(yī)院 婦女病科   姚堅(jiān)  主任醫(yī)師

某男孩，7歲，因大口抽氣，伴張口搖頭半月，到兒童精神科就診。患兒來診前患感冒，幾天后感冒好轉(zhuǎn)。沒有急性精神刺激，但出現(xiàn)大口抽氣，無法控制?；純撼闅鈺r(shí)，面色沒有什么改變，也無蒼白，口唇無發(fā)紫，無任何聲響。伴有張口搖頭，人是清醒的沒有意識(shí)障礙。當(dāng)集中注意看電視時(shí)，與小朋友玩耍時(shí)抽氣減輕，張口搖頭減少。睡著后無抽氣發(fā)作，睡眠時(shí)呼吸平穩(wěn)，病后飲食、睡眠及活動(dòng)正常，仍活潑好動(dòng)?；純涸啻卧诰C合醫(yī)院檢查，沒有發(fā)現(xiàn)有呼吸道、心肺生理功能的異常，也無其它疾病。曾用過多種藥物治療無效。既往無疾病史，無過敏史。家族無類似的患者。

這是什么病呢？是一種精神科的疾病——兒童抽動(dòng)障礙，介紹的此病例是兒童抽動(dòng)障礙的一種類型，叫短暫性抽動(dòng)障礙。

抽動(dòng)障礙是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病。核心癥狀是抽動(dòng)，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，抽動(dòng)癥狀的特點(diǎn)不受自己控制，隨意突然、快速、重復(fù)和非節(jié)律性?？梢允芤庵究刂圃诙虝簳r(shí)間內(nèi)暫時(shí)不發(fā)生，但卻不能較長時(shí)間地控制自己不發(fā)生抽動(dòng)癥狀。在受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病和其他應(yīng)激情況下發(fā)作較頻繁，睡眠時(shí)癥狀消失。短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)的癥狀遷延，但對(duì)學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力影響不大。多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙預(yù)后較差，需要長期服藥才能控制癥狀。  

一、抽動(dòng)障礙的表現(xiàn)及類型

1、短暫性抽動(dòng)障礙：又稱抽動(dòng)癥，為最常見類型，上述病例就是此類型。主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀。多首發(fā)于頭部，如眨眼、聳鼻、皺額、張口、側(cè)視、搖頭、斜頸和聳肩等。少數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的發(fā)生抽動(dòng)癥狀，如清嗓、咳嗽、吼叫、學(xué)狗叫或“啊”，“呀”等單調(diào)的聲音。也可見多個(gè)的復(fù)雜部位的抽動(dòng)，如跑跳和拍打自己等。部分患者的抽動(dòng)始終固定于某一部位，另一些患者的抽動(dòng)部位則變化不定，從一種表現(xiàn)形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N。例如，開始為眨眼，持續(xù)1~2個(gè)月后眨眼消失，繼之以斜頸。還有部分患者可能表現(xiàn)為多個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀，如有皺額頭、斜頸和上肢抽動(dòng)等。這類抽動(dòng)障礙起病于學(xué)齡早期。4~7歲兒童最常見。多為男性。抽動(dòng)癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過1年。

    2、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：多數(shù)患者表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，少數(shù)患者表現(xiàn)為簡(jiǎn)單或復(fù)雜的發(fā)聲抽動(dòng)，一般不會(huì)同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。抽動(dòng)部位除頭面部、頸部和肩部肌群外，也常發(fā)生上下肢體或軀干肌群，且癥狀表現(xiàn)形式一般持久不變。某些患者的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)在病程中交替出現(xiàn)。例如，首發(fā)為單間的皺額和踢腿，持續(xù)半年后癥狀消退。繼爾以清嗓聲的發(fā)聲抽動(dòng)。抽動(dòng)的頻度可能每天發(fā)生，也可能繼續(xù)出現(xiàn)，但發(fā)作的間隙期不會(huì)超過2個(gè)月。慢性抽動(dòng)障礙病程持續(xù)較長，往往超過1年以上。

3、發(fā)生與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙：又稱Tourette綜合征，或抽動(dòng)穢語綜合征。以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)生抽動(dòng)為主要特征。一般首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，以面部肌肉的抽動(dòng)最多，呈間斷性，少數(shù)患者的首發(fā)癥狀為簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)。隨病程進(jìn)展，抽動(dòng)的部位增多，逐漸累及肩部、頸部、四肢或軀干等部位，表現(xiàn)形式也由簡(jiǎn)單抽動(dòng)發(fā)展為復(fù)雜抽動(dòng)，由單一運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)發(fā)展成兩者兼有，發(fā)生頻度也增加。其中約30%出現(xiàn)穢語癥或猥褻行為。多數(shù)患者每天都有抽動(dòng)發(fā)生，少數(shù)患者的抽動(dòng)呈間斷性，但發(fā)作間隙期不會(huì)超過2個(gè)月。病程持續(xù)遷延，對(duì)患者的社會(huì)功能影響很大。

二、抽動(dòng)障礙如何治療

治療原則必須綜合治療，由父母、老師、醫(yī)生、護(hù)士和社工組成一個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，從不同的角度治療和矯正患者，采用的方式有藥物治療、心理治療、教育訓(xùn)練、環(huán)境治療、飲食調(diào)整。根據(jù)臨床類型和嚴(yán)重程度選用治療方法。對(duì)短暫性抽動(dòng)障礙或癥狀較輕者僅采用心理治療，慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙，發(fā)生與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，或抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重影響日常生活和學(xué)習(xí)者，以藥物為主，結(jié)合心理治療及其它治療。心理治療包括心理轉(zhuǎn)移法、認(rèn)知行為療法、行為矯正和家庭治療，這些治療要到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行。

除上述治療外可進(jìn)行環(huán)境治療和飲食調(diào)整，注意妥善安排日常作息時(shí)間，避免過度緊張疲勞，適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動(dòng)，使其盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。這些兒童的食物應(yīng)避免應(yīng)用食物添加劑、色素、咖啡因和水楊酸等。教育訓(xùn)練非常重要不但對(duì)患者進(jìn)行，還要對(duì)父母、老師及相關(guān)的人員進(jìn)行教育，講解此病知識(shí)，治療的道理和防范藥物副反應(yīng)，如何護(hù)理患者，父母養(yǎng)育知識(shí)的培訓(xùn)等內(nèi)容。

三、抽動(dòng)障礙康復(fù)指導(dǎo)

越來越多的研究表明，兒童青少年的疾病是多方面的，抽動(dòng)障礙的患者不只有抽動(dòng)癥狀本身，而是有許多并發(fā)癥，如有注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、學(xué)習(xí)困難、情緒和行為問題、睡眠障礙等。所以我們關(guān)注的焦點(diǎn)不僅是抽動(dòng)癥狀本身，更應(yīng)該是這些合并癥，以及因此導(dǎo)致的人格不健全、社會(huì)適應(yīng)能力降低和社會(huì)功能損害。那么，作為患者的家長，應(yīng)如何照顧這類孩子呢？

1、生活護(hù)理

（1）居室：居室的環(huán)境要注意通風(fēng)、適宜濕度和溫度，重要的是環(huán)境要安靜，減少噪音。較強(qiáng)的噪音會(huì)打亂人腦皮層興奮與抑制的平衡，影響神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能，有損于健康，長期生活在較強(qiáng)噪聲中，可使人感到疲倦、不安、情緒緊張、睡眠不好、嚴(yán)重出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退及誘發(fā)或加重抽動(dòng)病情?？傊瑧?yīng)居住在一個(gè)安靜、柔和、寬松的環(huán)境中利于病情的康復(fù)。

（2）管教：對(duì)抽動(dòng)患兒管教不應(yīng)嬌慣，應(yīng)耐心說服教育，不要打罵，不體罰。家長也不能溺愛，有病就不敢管。否則，今后患兒病好了，卻留下一些壞毛病，如不懂禮貌、任性、脾氣暴躁、打罵父母等。也不要讓患兒沉密電腦游戲和網(wǎng)絡(luò)，禁看一些驚險(xiǎn)、恐怖影片或電視節(jié)目，對(duì)武打片或槍戰(zhàn)片要少看或不看，以避免精神過度緊張而誘發(fā)抽動(dòng)加重。對(duì)涉及抽動(dòng)穢語綜合征的患兒要正確指導(dǎo)使用文明語言。

（3）上學(xué)：患兒智力一般都正常，理應(yīng)當(dāng)上學(xué)，但要注意患兒學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不要過重，家長不要對(duì)患兒提一些不實(shí)際的要求，比如要求各門功課達(dá)到多少分以上。鼓勵(lì)參加學(xué)校組織的各種活動(dòng)。參加體育活動(dòng)要注意運(yùn)動(dòng)不要過量，有一定危險(xiǎn)的活動(dòng)應(yīng)有家長陪伴。若患兒抽動(dòng)頻繁用藥不能控制，同時(shí)伴嚴(yán)重行為問題時(shí)，就要暫時(shí)停學(xué)一段時(shí)間，待癥狀減輕或基本控制后再復(fù)學(xué)。

2、心理護(hù)理

（1）對(duì)抽動(dòng)障礙患兒應(yīng)進(jìn)行精神安慰與正面引導(dǎo)，建立良好的親子關(guān)系，以親切友愛的方式接觸，提倡家庭采用民主教育和賞識(shí)教育方式。當(dāng)患兒發(fā)脾氣或犯錯(cuò)誤時(shí)，不要激惹他，更不能訓(xùn)斥。而要耐心勸導(dǎo)，講道理以理服人。盡量少談及患兒不愉快的事情。

（2）還應(yīng)與學(xué)校老師取得聯(lián)系，讓老師多給予正面引導(dǎo)，讓同學(xué)多給予幫助，其目的是避免同學(xué)和周圍人對(duì)患兒歧視，讓患兒生活在溫馨和安全的環(huán)境中，從而消除自卑心理和被歧視感，降低心理防御水平，有利于緩解抽動(dòng)癥狀。

三、病情護(hù)理

1、病情觀察：認(rèn)真觀察抽動(dòng)患兒抽動(dòng)發(fā)作的部位、形式、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜性及干擾程度等，做出詳細(xì)記錄以作為臨床診斷和療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。

2、服藥管理；家長要督促檢查抽動(dòng)患兒按時(shí)、按量、準(zhǔn)確無誤服藥。家長不能擅自增減藥物，更不能自行停藥。在臨床中，經(jīng)常會(huì)碰到這種情況，家長反映，孩子在吃藥后抽動(dòng)癥狀消失，就給孩子停藥。可是沒多長時(shí)間，抽動(dòng)癥狀又出現(xiàn)了，如此反復(fù)好幾次。

這時(shí)就有家長要問：抽動(dòng)障礙到底能不能治愈？藥要吃多長時(shí)間？

目前，抽動(dòng)障礙病因不明，是以某種形式的不隨意、快速、重復(fù)的非節(jié)律運(yùn)動(dòng)，無明顯目的、突發(fā)性發(fā)聲抽動(dòng)為特點(diǎn)的一種復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神障礙。癥狀從輕到重，復(fù)雜多變，不僅表現(xiàn)為抽動(dòng)，還伴有情緒障礙和行為異常。這些癥狀會(huì)長期存在，可能為終身疾患。因此，不但要治療，還要長期維持治療，即使癥狀完全消失也需要長時(shí)間（以年為單位）維持治療，才可能治好病人，減少復(fù)發(fā)。

抽動(dòng)障礙大多數(shù)可緩解，少數(shù)癥狀持續(xù)多年。預(yù)后好環(huán)與病程長短，抽動(dòng)障礙類型，發(fā)作頻率有關(guān)，有些發(fā)病年齡小的患者預(yù)后較差，今后可導(dǎo)致行為問題和人格缺陷，需要加強(qiáng)教育和心理輔導(dǎo)。

如果您發(fā)現(xiàn)家里的孩子有這樣的問題，你擔(dān)心其患有抽動(dòng)癥，那么請(qǐng)您帶孩子到正規(guī)醫(yī)院檢查、確診并治療，我相信云南省精神病醫(yī)院是您最優(yōu)的選擇！