2007年云南省精神病醫(yī)院感染知識培訓(xùn)講義

1、醫(yī)院感染定義：我國在2006.9.1起施行的<醫(yī)院感染管理辦法>中的定義是：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。
下列情況屬于醫(yī)院感染
(1) 無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。
(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。
(3) 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。
(4) 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。
(5) 由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。
(6) 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
下列情況不屬于醫(yī)院感染
(1) 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。
(2) 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。
(3) 新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。
（4) 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。
（2）、醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)：
①、90%以上為條件致病菌。
②、病原菌多重耐藥。
③、免疫功能低下病人病原菌譜廣，且隨抗生素應(yīng)用或免疫功能缺損程度而有變遷。
④、一種病原可引起多部位感染或一個部位有多種菌感染。
二、醫(yī)院感染分類：
1、外源性感染(交叉感染,醫(yī)源性感染):病原體來自病人以外的地方.其他患者,外環(huán)境,在檢查治療,手術(shù),護(hù)理等操作過程中導(dǎo)致的感染.(感染鏈為：病原體―傳播途徑―易感宿主) 。                              
2、內(nèi)源性感染(內(nèi)因性或自身感染)：病原體來自病人本身.免疫機(jī)能低下時,病人的正常菌群感染或?yàn)E用抗生素引起體內(nèi)微生態(tài)失衡導(dǎo)致的內(nèi)源性感染.(感染鏈為:儲菌庫―易位途徑―易感環(huán)境)

四、醫(yī)院感染控制對策
1、普及醫(yī)院感染知識，抓好醫(yī)院各級各類人員的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。
2、制訂并完善各種控制制度和措施。
3、加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌和各種隔離制度的落實(shí)，并完善監(jiān)督措施的執(zhí)行

4、合理應(yīng)用抗生素。加強(qiáng)抗生素使用基礎(chǔ)知識教育，醫(yī)院要擬定指導(dǎo)方案和實(shí)
行監(jiān)測，嚴(yán)格掌握抗生素使用指征和選要方案，防止耐藥菌株產(chǎn)生。
5、抓緊抓好醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理。
6、完善監(jiān)督機(jī)制，建立健全管理機(jī)構(gòu)，明確各級管理人員的職責(zé)，使之各負(fù)其責(zé)。

五、《醫(yī)院感染管理辦法》要點(diǎn)：

1、 《醫(yī)院感染管理辦法》的意義
■從管理層面進(jìn)一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染方面的責(zé)任、義務(wù)以及應(yīng)當(dāng)遵循的原則。
■強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé)，一維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、《醫(yī)院感染管理辦法》的宗旨：
■旨在保障患者的診療安全，最大限度地減少醫(yī)院和降低發(fā)生在醫(yī)院感染的危險性。
3、加強(qiáng)管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染是貫穿《醫(yī)院感染管理辦法》的基本原則和指導(dǎo)思想。
■與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)；
■與醫(yī)院的效益、效率密切相關(guān)；
■與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)；
■與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)。

4、醫(yī)院感染的有效預(yù)防：
■消毒■隔離■無菌操作■合理使用抗菌藥物■監(jiān)測并通過監(jiān)測進(jìn)行感染控制的效果評價

5、醫(yī)院感染危險因素的控制
■易感因素；■侵襲性操作；■醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門；■醫(yī)院感染的主要感染部位；

※隔離感染源：
■傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置；■感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置；■根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；■成人與嬰兒感染病人分別安置。

 ※阻斷傳播途徑：
■病原微生物可經(jīng)多種傳播，不同微生物傳播方式不同，應(yīng)采取不同的隔離措施；
■空氣傳播；■飛沫傳播；■接觸傳播；

※保護(hù)易感宿主：
■實(shí)施特殊保護(hù)性隔離措施；■免疫功能低下、危重病人與感染病人分開安置；■必要時不同感染病人分組護(hù)理；
     6、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)：
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”基本原則和具體措施；根據(jù)情況，必要時采取適當(dāng)?shù)念~外預(yù)防措施；醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，有登記、報告、追蹤制度及處理流程與措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：
■醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時，都必須戴手套；
■衣服或面部可能污染時，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩；
■接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；
■銳器的正確處理；
■被感染性物質(zhì)感染后的醫(yī)療器具的正確處理。

額外預(yù)防：除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施

空氣傳播（飛沫 ＜5um）如結(jié)核、水痘、麻疹
■適宜通風(fēng)的單間，必要時使用負(fù)壓，關(guān)門，房間每小時至少換氣6次、從排氣管排到外面；
■工作人員在房間戴高效口罩；
■病人只能呆在病房。
飛沫傳播（飛沫＞5um）如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒
■病人住單間；
■醫(yī)療保健工作人員戴口罩；
■限制病人活動，如果病人離開病房，應(yīng)戴外科口罩。
獲得性肺炎感染相關(guān)因素：
1、口咽部細(xì)菌定植和誤吸
2、胃液PH降低及細(xì)菌定植
3、插管
4、呼吸治療器械污染：霧化器、呼吸機(jī)、氧氣瓶、濕化瓶、輸氧管、氣管導(dǎo)管、吸引管、呼吸囊、肺量儀和氧氣分析儀
5、病房環(huán)境：空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、其他
6、不合理廣譜抗生素的應(yīng)用，使得大量耐藥菌產(chǎn)生
應(yīng)采取的措施：：
.1.加強(qiáng)空氣管理：首先應(yīng)限制人員的出入；空氣清潔；空氣消毒；效果監(jiān)測
2.嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械：呼吸治療器械的消毒與管理；正確配制消毒液，經(jīng)常監(jiān)測消毒效果
3.加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理：口腔護(hù)理；吸痰；胃管