精神康復(fù)新理念

精神康復(fù)是改善精神障礙患者社會(huì)功能,幫助患者回歸家庭和社會(huì)的重要環(huán)節(jié)，包括醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)。 

醫(yī)院康復(fù)由精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，精神科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行藥物治療同時(shí)應(yīng)當(dāng)制定康復(fù)計(jì)劃。社區(qū)康復(fù)由民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生等設(shè)立的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如日間康復(fù)中心、職業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等）承擔(dān)，兩者應(yīng)當(dāng)有機(jī)銜接。 

一、人員 

由精神科醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)工作者及康復(fù)、心理治療、心理咨詢專業(yè)人員和志愿者等組成的醫(yī)院康復(fù)團(tuán)隊(duì)為住院患者提供康復(fù)服務(wù)，為各類社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)工作人員提供康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。人員由社會(huì)工作者及心理咨詢、康復(fù)專業(yè)人員和志愿者等在專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，向社區(qū)康復(fù)患者提供康復(fù)服務(wù)。 

二、服務(wù)內(nèi)容 

康復(fù)服務(wù)人員與患者及家屬共同制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，開(kāi)展康復(fù)技能訓(xùn)練。對(duì)住院患者，以幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)會(huì)按時(shí)按量服藥和提高個(gè)人生活自理能力為主。對(duì)居家患者開(kāi)展服藥、生活技能、社交技能等方面的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)一步提高患者服藥依從性、復(fù)發(fā)先兆識(shí)別能力，逐步具備生活、社交和職業(yè)技能，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其回歸社會(huì)。具備條件的地區(qū)，可建立患者個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者情況進(jìn)行個(gè)案管理。 

康復(fù)服務(wù)內(nèi)容包括：服藥訓(xùn)練、復(fù)發(fā)先兆識(shí)別、軀體管理訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等。 

（一）服藥訓(xùn)練 

目的是教育患者正確認(rèn)識(shí)疾病，養(yǎng)成遵照醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的習(xí)慣。培訓(xùn)內(nèi)容包括藥物治療重要性和復(fù)發(fā)嚴(yán)重性教育，熟悉所服的藥物名稱、劑量，了解藥物不良反應(yīng)及向醫(yī)師求助的方法。住院患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行模擬訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自覺(jué)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。居家患者應(yīng)當(dāng)在社區(qū)精防人員指導(dǎo)和家屬幫助下開(kāi)展服藥訓(xùn)練，逐步提高服藥依從性，能按時(shí)復(fù)診和取藥，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。 

（二）復(fù)發(fā)先兆識(shí)別 

目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。由醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)精防人員通過(guò)組織專題講座、一對(duì)一指導(dǎo)等形式開(kāi)展。內(nèi)容包括幫助患者和家屬掌握復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)，以及如何尋求幫助。如患者病情平穩(wěn)后又出現(xiàn)失眠，食欲減退，煩躁不安，敏感多疑，遇小事易發(fā)脾氣，不愿與人溝通，不愿按時(shí)服藥，近期有重大應(yīng)激事件導(dǎo)致患者難以應(yīng)對(duì)等。出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，患者和家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)與精防人員聯(lián)系，或盡早至精神衛(wèi)生就診。 

（三）軀體管理訓(xùn)練 

目的是采取針對(duì)性措施，提高軀體健康水平。嚴(yán)重精神障礙患者由于精神癥狀、藥物不良反應(yīng)等因素影響，存在活動(dòng)減少、體能下降、體重增加、血糖血脂升高等問(wèn)題。

制定個(gè)體化的軀體管理計(jì)劃，如對(duì)藥物不良反應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施，提升服藥依從性；對(duì)超重患者制定訓(xùn)練計(jì)劃，控制體重等。 

（四）生活技能訓(xùn)練 

目的是提高患者獨(dú)立生活能力。包括個(gè)人生活能力和家庭生活技能。通過(guò)模擬訓(xùn)練與日常實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行，家屬應(yīng)當(dāng)積極參與和督促患者實(shí)施。個(gè)人生活能力包括個(gè)人衛(wèi)生、規(guī)律作息、女性患者月經(jīng)料理、家務(wù)勞動(dòng)、乘坐交通工具、購(gòu)物等。家庭生活技能包括履行相應(yīng)的家庭職責(zé)，如與家人一起吃飯、聊天、看電視，參與家庭事情的討論，關(guān)心和支持家人。 

（五）社交能力訓(xùn)練 

目的是提高患者主動(dòng)與人交往及參加社會(huì)活動(dòng)的能力?？赏ㄟ^(guò)角色扮演等模擬訓(xùn)練的方式，在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展。包括主動(dòng)問(wèn)候，聊天，接打電話，遵守約會(huì)時(shí)間，合理安排閑暇時(shí)間，處理生活矛盾，學(xué)會(huì)如何面試等。 

（六）職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練 

目的是提高患者的學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力，包括工作適應(yīng)性訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等。住院患者以工作適應(yīng)性訓(xùn)練為主。居家患者應(yīng)當(dāng)在康復(fù)機(jī)構(gòu)中以模擬形式進(jìn)一步開(kāi)展職業(yè)技能訓(xùn)練。有條件地區(qū)可繼續(xù)在保護(hù)性和過(guò)渡性就業(yè)場(chǎng)所中開(kāi)展有針對(duì)性的、循序漸進(jìn)的實(shí)踐訓(xùn)練。