精神發(fā)育遲緩

        精神發(fā)育遲緩（mental retardation）是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育成熟前（通常指18歲以前），由于精神發(fā)育遲滯、智力發(fā)育障礙或受阻，而導(dǎo)致的智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征的一種綜合征。

　　智商（IQ）低于人群均值2.0標(biāo)準(zhǔn)差（人群的IQ均值定為100，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的IQ值為15），一般IQ在70（或75）以下即為智力明顯低于平均水平。適應(yīng)性行為包括個(gè)人生活能力和履行社會(huì)職責(zé)兩方面。臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知、語言、情感意志和社會(huì)化等方面，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童，可以同時(shí)伴有某種精神或軀體疾病，或由后者所繼發(fā)。

發(fā)病原因

　　主要有兩大方面的原因引起精神發(fā)育遲滯：①遺傳因素；②環(huán)境因素。

　　遺傳因素包括染色體畸變和遺傳代謝型單基因疾病；環(huán)境因素含有妊娠期、產(chǎn)期有害因素和新生兒、嬰幼兒期的有害因素。

　　另外，由于早期文化和情感的剝奪，缺乏適當(dāng)?shù)拇碳?，長(zhǎng)期被忽視、隔絕，生活在邊遠(yuǎn)貧困、文化落后、交通不便地區(qū)。一般社會(huì)心理因素所致的精神發(fā)育遲滯程度較輕。一旦不利因素消除，有可能改善其智力水平，改善的情況視患兒的年齡、受損程度及所處環(huán)境提供的條件有關(guān)。

疾病檢查

　　精神發(fā)育遲滯尚無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，當(dāng)有其他病癥，如地方性克汀病、苯丙酮尿癥等出現(xiàn)精神遲滯時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果。如苯丙酮尿癥血中苯丙氨酸含量>4%，可視為陽性結(jié)果，這時(shí)可進(jìn)一步進(jìn)行定量檢查，一般>20%診斷意義較大。另一檢查方法為三氯化鐵實(shí)驗(yàn)和2-4-二硝基苯肼試驗(yàn)，前者陽性反應(yīng)為綠色，后者陽性反應(yīng)呈黃色，一般后者較前者敏感性高些，最好兩者同時(shí)作以提高敏感性。地方性克汀病血清蛋白結(jié)合碘及丁醇提取碘大多減低，甲狀腺吸131I率增高，呈碘饑餓曲線，血清膽固醇正?；蚱?。

易混淆疾病

　　掌握住精神發(fā)育遲滯特征及診斷要點(diǎn)，則鑒別診斷并不困難。但要注意在以其他精神病癥狀為主的病人中，不要忽視精神發(fā)育遲滯的癥狀。

　　⒈暫時(shí)性發(fā)育延緩

　　各種心理或軀體因素，如營養(yǎng)不良、慢性軀體疾病、學(xué)習(xí)條件不良或缺乏，視覺、聽覺障礙等都可能影響兒童心理，包括智力的正常發(fā)育。但這些原因去除或糾正以后，心理發(fā)育速度可在短期內(nèi)加速，趕上同齡兒童的智力水平。

　　⒉特定性發(fā)育障礙

　　特定性言語和語言、學(xué)校技能或運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙都可能影響兒童在學(xué)習(xí)和日常生活中智力水平的發(fā)揮，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、人際交往困難和社會(huì)適應(yīng)能力下降。但通過對(duì)兒童發(fā)育水平的全面評(píng)估可發(fā)現(xiàn)這些患者除了特定的發(fā)育障礙以外，其他心理發(fā)育完全正常，在不涉及這些特定技能的時(shí)候，可以完成學(xué)習(xí)任務(wù)。而精神發(fā)育遲滯患者在任何情況下，智力水平和學(xué)習(xí)成績(jī)都是一致的。

　　⒊兒童精神分裂癥

　　精神癥狀會(huì)影響患者正常的學(xué)習(xí)、生活、人際交往等社會(huì)功能。但精神分裂癥患者病前智力正常，有起病、癥狀持續(xù)及演變等疾病過程，有確切精神病性癥狀，根據(jù)這些特點(diǎn)可與精神發(fā)育遲滯相鑒別。

　　⒋注意缺陷與多動(dòng)障礙

　　可有注意力不集中、不守紀(jì)律、學(xué)習(xí)成績(jī)差、社會(huì)適應(yīng)能力差等，類似精神發(fā)育遲滯，但其智力經(jīng)檢查在正常范圍內(nèi)，在督促下成績(jī)可明顯提高，服藥治療有顯著效果，可與精神發(fā)育遲滯鑒別。

　　⒌兒童孤獨(dú)癥

　　除智力障礙以外，還有與智力發(fā)育水平不相當(dāng)?shù)耐怀龅恼Z言發(fā)育問題，明顯的社會(huì)交往問題。孤獨(dú)癥兒童智力的各方面發(fā)展不平衡，精神發(fā)育遲滯則是智力全面發(fā)育低下，智力測(cè)驗(yàn)各分量表得分都是普遍性低下。

疾病預(yù)防

　　精神發(fā)育遲滯一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)，因此應(yīng)重在預(yù)防。監(jiān)測(cè)遺傳性疾病、做好圍生期保健、防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是預(yù)防的重要措施。一些發(fā)達(dá)國家依據(jù)專門的法律，對(duì)所有新生兒實(shí)施幾種遺傳代謝疾病的血液生化篩查，為早期預(yù)防和治療提供了條件。

　　⒈一級(jí)預(yù)防

　?。?SPAN lang=EN-US>1）做好婚前檢查，孕期保健和計(jì)劃生育：堅(jiān)持常規(guī)的產(chǎn)前檢查，預(yù)防難產(chǎn)、急產(chǎn)，在邊遠(yuǎn)地區(qū)，尤其要預(yù)防嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和感染。建議在地方性甲狀腺腫流行區(qū)給早孕婦女投碘，對(duì)新生兒進(jìn)行微量臍血T3、T4、TSH水平檢測(cè)，對(duì)可疑者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以防止地方性克汀病的發(fā)生。

　　（2）預(yù)防遺傳性疾病的發(fā)生：若父母中已有人患明顯的遺傳病或子女中已有遺傳性疾病者，或高齡產(chǎn)婦，可進(jìn)行遺傳咨詢，必要時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前診斷，如確診胎兒有遺傳性疾病，可及時(shí)終止妊娠，為及早發(fā)現(xiàn)某些先天性代謝缺陷疾病，對(duì)新生兒給予Guthite細(xì)菌抑制試驗(yàn)，目的在于檢出可疑病例再作進(jìn)一步診斷，避免出生第二胎患兒。

　　⒉二級(jí)預(yù)防

　　癥狀前診斷及預(yù)防功能殘廢：

　?。?SPAN lang=EN-US>1）運(yùn)用兒童發(fā)展心理學(xué)的知識(shí)和技術(shù)對(duì)嬰幼兒定期進(jìn)行檢查，對(duì)可疑患兒進(jìn)行定期訪視及早期干預(yù)。

　?。?SPAN lang=EN-US>2）對(duì)社會(huì)文化或心理社會(huì)因素為主要原因的精神發(fā)育遲滯患兒及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化教育訓(xùn)練。

　?。?SPAN lang=EN-US>3）積極防治各類精神發(fā)育遲滯兒童的情緒及行為障礙。要向父母和教師普及精神發(fā)育遲滯疾病知識(shí)，使他們熟悉患兒在不同的時(shí)期內(nèi)可能出現(xiàn)什么樣的心理和神經(jīng)疾病，以及一般的處置方法。

　　⒊三級(jí)預(yù)防