兒童常用的行為治療方法

（一）系統(tǒng)脫敏法
系統(tǒng)脫敏法（systematic desensitization）是一種逐步去除不良條件性情緒反應(yīng)的技術(shù)。
Wolpe 1958年根據(jù)條件反射學(xué)說，通過動物實驗研究，發(fā)展了這套完整的行為治療方法。Wolpe認(rèn)為恐懼或焦慮不可能與松弛同時并存。它們相互抑制或排斥，而克制焦慮(或恐懼)最有效的反應(yīng)是肌肉松弛，故以逐步肌肉松弛作為陽性刺激，用于對抗焦慮（恐懼）情緒，建立系統(tǒng)脫敏技術(shù)。

適應(yīng)證：兒童焦慮癥、恐怖癥、神經(jīng)性厭食等。

操作方法：
分三個步驟。
1．肌肉松弛訓(xùn)練。
2．設(shè)計一個供想象的焦慮（恐懼）層次。
3．將松弛訓(xùn)練與想象層次結(jié)合。即首先教病兒學(xué)會由頭部、頸肩、上肢、軀干至下肢的全身肌肉松弛法，同時根據(jù)病兒焦慮（恐懼）程度設(shè)計一個等級層次。病兒經(jīng)過1～2周放松訓(xùn)練，達(dá)到幾分鐘內(nèi)全身自我放松之后，便可進(jìn)入系統(tǒng)脫敏程序。治療開始，讓病兒躺在一張
睡椅上放松肌肉，并想象第一個最小焦慮（恐懼）情境（物），如體驗到焦慮（恐懼），即刻舉起一手指作為信號，若無焦慮（恐懼）產(chǎn)生，約7～1O秒鐘后，讓其放松，并停止想象此情境（物)。每一焦慮（恐懼）層次經(jīng)過兩個程序的想象，不產(chǎn)生焦慮（恐懼），便可進(jìn)人下一層次。如此，使病兒逐漸經(jīng)歷最小焦慮（恐懼）到最大焦慮（恐懼）的各個層次，基本上能對實際的恐懼情境（物）不再產(chǎn)生焦慮。

（二）實踐脫敏性
年幼兒童無法學(xué)會自我松弛，也不可能對焦慮（恐懼）情境（物）進(jìn)行想象，便可采用實踐脫敏法（Invivo desensltlzatlon）。

適應(yīng)證：兒童焦慮癥、恐懼癥。

操作方法：
將病兒不良情緒分為若干層級，讓其逐級暴露于引起焦慮（恐懼）的實際情境或?qū)嵨锴埃⒃诒┞锻瑫r，給予陽性刺激（如給吃喜愛的食物），使二者產(chǎn)生桔抗而逐步脫敏。例如，某幼兒怕狗，治療開始，讓他吃糖果的同時，看狗的照片，談狗的趣事，之后看遠(yuǎn)處關(guān)在籠子里的狗，然后再分次逐漸走近狗籠（或?qū)⒐坊\移近），直至消除害怕狗的情感反應(yīng)。

（三）沖擊療法與暴露療法
沖擊療法（implosive therapy）與暴露療法（Flooding Therapy）均為以恐治恐的方法，亦是系統(tǒng)脫敏法的一種變型。Stampf 1975年認(rèn)為，當(dāng)病人體驗到最可怕的恐懼時，看到自己仍安然無恙，恐懼便會降低或消退。因此他提倡反復(fù)重現(xiàn)刺激，讓病人重新充分體驗全部不愉快的情緒，從而使原來引起的癥狀逐漸減弱，直至消失。

適應(yīng)證：兒童恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等。

操作方法：
1．沖擊療法是強(qiáng)迫病兒想象焦慮（恐懼）的物體或情境，使其體驗強(qiáng)烈的焦慮（恐懼），并維持這種水平，直至焦慮反應(yīng)自行消退，然后給予新的刺激，再引起高度焦慮，如此反復(fù)進(jìn)行，達(dá)到焦慮（恐懼）明顯減退為止。想像層次由重至輕。如某病兒怕手臟而不停洗手，
便讓他想像用手摸鞋底、摸地板，不給洗手。再想像用手摸桌椅，不洗手。然后想像用手摸其他東西。如果出現(xiàn)明顯焦慮或哭鬧，不予理睬，仍然繼續(xù)令其想像用手摸臟東西，連續(xù)數(shù)小 時，焦慮、恐懼等不良情緒及儀式動作（洗手）便會逐漸消失。
2．暴露療法則要求病兒面對或接觸焦慮（恐懼）的真正物體或情境，與沖擊療法一樣，使之經(jīng)歷強(qiáng)烈的焦慮（恐懼），并認(rèn)識到自己的焦慮（恐懼）毫無根據(jù)，從而消除焦慮（恐懼）。

一般說來，兒童焦慮癥與恐怖癥在采用脫敏法療效不明顯時，方可考慮改用沖擊療法或暴露療法。

（四）厭惡療法
厭惡療法（Aversive theravx）或稱厭惡條件反射法（aversive conditionins），又稱回避學(xué)習(xí)法（Avoidance Learning of Therapy）。這種方法是對不良行為或變態(tài)行為施加一個不愉快的體驗，如電擊、催化劑或言語責(zé)備等，利用痛苦的條件刺激來替代異常行為的快感，從而減少或消除異常行為，因此人們通常又稱之為“以毒攻毒療法”。

適應(yīng)證：青少年酗酒、貪食癥、強(qiáng)迫癥、性心理異常等。

操作方法：如采用電擊，電器一般安置在手指、腳或腿上，均系低壓電刺激。當(dāng)酗酒青少年喝酒時，立即施以電擊，一旦他將酒吐出，電擊停止。療程一般為5日。如果采用藥物，則給病兒服用引起嘔吐的藥物如阿樸嗎啡，并在他即將出現(xiàn)嘔吐時，讓其飲酒而嘔吐，如此通過多次配合，直至不使用藥物，單純飲酒也出現(xiàn)惡心，對酒產(chǎn)生厭惡情 緒，形成回避酒的條件反射。如果兒童吸吮手指，可在其手指上涂抹黃連水、奎寧水等苦味劑，使之吮吸苦味成為一種厭惡刺激，如此多次接合，可以減少吮指行為。

現(xiàn)有一種新形式的厭惡療法，稱之為內(nèi)隱脫敏法（covert desensitization），它以厭惡法與脫敏法相結(jié)合。如以戀物癖青少年為例，當(dāng)他出現(xiàn)這方面欲望或行為時，令其立即閉目，想像或回憶被群眾憤怒申斥的場面，可以達(dá)到減少與控制此種性變態(tài)行為的效果。

（五）正性強(qiáng)化法
正性強(qiáng)化法（Positive reinforcement Procedures）或稱陽性強(qiáng)化法，應(yīng)用操作性條件反射原理，強(qiáng)調(diào)行為的改變是依據(jù)行為后果而定的，其目的在于矯正不良行為，訓(xùn)練與建立某種良好行為。即運用正性強(qiáng)化原則，每當(dāng)兒童出現(xiàn)所期望的心理與目標(biāo)行為，或者在一種符合要求的良好行為之后，采取獎勵辦法，立刻強(qiáng)化，以增強(qiáng)此種行為出現(xiàn)的頻率，故又稱獎勵強(qiáng)化法。

適應(yīng)證：多種行為問題，如兒童注意缺陷多動障礙、孤獨癥、神經(jīng)性厭食等，以及新行為的塑造。

操作方法：
1．治療前，首先了解病史，再確認(rèn)目標(biāo)行為，劃出基準(zhǔn)線。被選出的目標(biāo)行為應(yīng)該是能被客觀地控制，可觀察與評價其程度，而且能夠反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化。
2．選擇有效增強(qiáng)物。如消費性增強(qiáng)物、活動性增強(qiáng)物、操作性增強(qiáng)物、擁有性增強(qiáng)物、社會性增強(qiáng)物等。針對兒童具體情況，選擇有效增強(qiáng)物，以期達(dá)到確實有效的強(qiáng)化與矯正目的。
3．?dāng)M訂矯正方案或塑造新行為方案，以期取得病兒的積極配合。矯正方案不但確認(rèn)被矯正或塑造的行為，還應(yīng)包括采用何種治療形式和方法、確定應(yīng)用何種增強(qiáng)物等。根據(jù)情況變化，矯正方案還可隨時調(diào)整。
4．治療過程中，每當(dāng)目標(biāo)行為出現(xiàn)，應(yīng)立即給予增強(qiáng)物，不能延擱時間并向病兒講清楚被強(qiáng)化的具體行為，使之明確今后該怎么做。
5．一旦目標(biāo)行為多次按期望的頻率發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)逐漸消除可見的增強(qiáng)物，而以社會性 增強(qiáng)物及間歇性強(qiáng)化的方法，繼續(xù)維持。以防止出現(xiàn)強(qiáng)化物的飽厭情況。
6．治療程序結(jié)束之后，周期性地對該行為作出評價。

Foxx與 Azrin等于 1973～1974年報道采用正性強(qiáng)化法，快速而成功地培養(yǎng)訓(xùn)練幼兒的大小便習(xí)慣。Ayllon 1977年正性強(qiáng)化兒童在課堂認(rèn)真學(xué)習(xí)的行為，提高學(xué)習(xí)成績，減少多動與擾亂教室秩序的不良行為。萬文鵬1980年報道以正性強(qiáng)化法治療13歲女性病兒的神經(jīng)性厭食癥。

（六）負(fù)性強(qiáng)化法
對某良好行為給予獎勵，可以促進(jìn)該行為的發(fā)生，如若使某行為與擺脫厭惡刺激相結(jié)合，同樣能使該行為增多，這便是負(fù)性強(qiáng)化法（negative reinforcement procedures）的理論基礎(chǔ)。因此負(fù)性強(qiáng)化是通過厭惡刺激來抑制不良行為的，從而建立良好行為。

適應(yīng)證：多種行為障礙和情緒障礙。

操作方法：病兒一旦出現(xiàn)某項良好行為，便立即減少或撤除其原來經(jīng)受的痛苦、厭惡刺激、懲罰或情景，（等于給他“負(fù)性獎勵”），并使其日后在同樣情況下，獲得相同的“釋放”，從而增強(qiáng)其良好行為的出現(xiàn)率。

負(fù)性強(qiáng)化與正性強(qiáng)化關(guān)系密切，都是用以增加良好行為發(fā)生率的強(qiáng)化過程。例如，精神發(fā)育遲滯的病兒經(jīng)常自己用手頭，如果采用正性強(qiáng)化法，不能消除其打頭的行為，便可以運用負(fù)性強(qiáng)化法，即打頭不給玩具，不打頭立即給玩具。換言之，他若不打自己的頭，就取消不給他玩具的厭惡刺激。又如一名住院治療的病兒，在病房里吵鬧不休，就不準(zhǔn)許他出院，一旦他停止吵鬧，才準(zhǔn)許他出院回家?；蛘咭笏瓿赡承┧蟮男袨橹螅娇扇∠箷偷慕?。

（七）懲罰法
懲罰法（punishment procedures）是對病兒某項不合適的行為，附加一個令他嫌惡的刺激或減弱、消除其正在享用的增強(qiáng)物，從而減少該行為的發(fā)生頻率。所謂懲罰，范圍甚廣，如治療者的搖頭反對、批評譴責(zé)、終止增強(qiáng)物、暫時隔離及矯枉過正等，均是試圖在病兒出現(xiàn)不良行為后，讓其經(jīng)受不愉快的體驗，從而消除此種不良行為的發(fā)生。

適應(yīng)證：多種行為障礙和情緒障礙。如攻擊性行為、違紀(jì)、脾氣暴發(fā)、傷人自傷等。

操作方法：
1．暫時隔離當(dāng)病兒出現(xiàn)某種不良行為時，及時撤除其正在享用的強(qiáng)化物，并將病兒暫時轉(zhuǎn)移到另一情境中去。假如將該病兒隔離在一個單獨的隔離室，則必須注意以下幾點：
（1）有自傷行為的病兒不能單獨進(jìn)隔離室，以免發(fā)生危險。
（2）孤獨癥病兒很喜歡單獨活動，隔離室不可能成為懲罰的強(qiáng)化物，故對孤獨癥病兒進(jìn) 行行為矯正時，一般改用其他行為矯正方法。
（3）隔離室應(yīng)當(dāng)采用單向玻璃設(shè)施，以便隨時觀察病兒在室內(nèi)的反應(yīng)，防止發(fā)生意外。
（4）隔離時間：據(jù)蔡逸周1992年報道，正常兒童一歲隔離1分鐘，精神發(fā)育遲滯病兒應(yīng)當(dāng)按其心理年齡計算隔離時間。
（5）利用隔離的這段時間，讓兒童靜下來，使其了解被隔離是因為自己的行為表現(xiàn)不被喜歡，從而要改變這種不良行為。
（6）隔離前，應(yīng)該注意病兒是否存有利用某些行為來達(dá)到被隔離而不做其不喜歡做的事的意向。
2．矯枉過正法
（1）恢復(fù)原狀的矯枉過正法：讓病兒將搞亂的環(huán)境恢復(fù)到原來狀態(tài)，甚至要求比原狀更好。如將地板搞臟，則要求他打掃干凈，甚至把整個房間的地板打掃一遍。
（2）陽性實踐性矯枉過正法：不是針對行為與環(huán)境，而是對病兒進(jìn)行小便訓(xùn)練。如每當(dāng)病兒尿褲時，要求他自己更換褲、襪，并練習(xí)如何正確解小便。FOXX等1973年曾經(jīng)采用此法對遺尿病兒經(jīng)過1O次訓(xùn)練，情況大為改善。
懲罰法與負(fù)性強(qiáng)化的后果不相同，前者后果是不愉快的、痛苦的，后者是愉快的。治療者只能在不得已時運用懲罰法。一般來說，負(fù)性強(qiáng)化更具有積極意義。但是，懲罰法與負(fù)性強(qiáng)化都需要運用厭惡刺激，容易產(chǎn)生副作用，因此必須慎重使用這兩個反應(yīng)。

（八）消退法
消退法（extinction procedures）是通過削弱或撤除某不良行為的強(qiáng)化因素來減少該項不良行為的發(fā)生率。一般常用漠視、不理睬等方式，達(dá)到減少和消除不良行為的目的。

適應(yīng)證：多種行為障礙、情緒障礙、神經(jīng)性嘔吐等。

操作方法：治療前，找出導(dǎo)致不良行為或情緒問題的強(qiáng)化因素，然后消退這種強(qiáng)化因素。例如，一個21個月的幼兒，每當(dāng)父母放他在床上就大哭大叫，發(fā)脾氣，所以父母要在床旁陪一、兩個小時，直至睡著為止。顯然，父母陪伴是該幼兒大發(fā)脾氣的強(qiáng)化因素。治療方法：讓父母漫不經(jīng)心地把他放在床上，告訴他不再陪伴，然后離去，置發(fā)脾氣而不顧。如此，第一晚哭鬧3O分鐘，第二晚縮短到15分鐘，……第七個晚上吵鬧完全消失。

運用消退法矯正兒童行為時，必須注意：①在消退不良行為的同時，如能對良好行為進(jìn)行強(qiáng)化，可以取得較好的消退效果。②應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制要消退行為的強(qiáng)化物。換言之，在使用消退法時，必須確保在被消退的該項行為之后，不呈現(xiàn)任何正性強(qiáng)化物，否則消退法多數(shù)
會宣告失敗。③執(zhí)行消退程序時，物質(zhì)環(huán)境、有關(guān)人物的角色扮演以及言語等都必須妥善安 排，使各種強(qiáng)化物對消退的不良影響降至最低限度，以利于良好行為的形成。④消退需要較長的時間，因此對某一個不良行為需要連續(xù)采取消退法，該行為方能消退。

（九）代幣制
代幣制（token Program）又稱標(biāo)記獎酬法（token economy），是在病兒出現(xiàn)目標(biāo)行為（期望行為）時，立刻給予一種“標(biāo)記”或代幣加以強(qiáng)化，然后再將“標(biāo)記”或代幣換取各種優(yōu)待的一種行為矯正方法。此處所謂的代幣，是一種在內(nèi)部流通的類化的制約增強(qiáng)物，其優(yōu)點：①可在目標(biāo)行為出現(xiàn)時立即發(fā)放，適當(dāng)時間兌換，在反應(yīng)與強(qiáng)化物間建立一個較長時間的延緩橋梁；②在任何場合均可根據(jù)行為表現(xiàn)增減代幣；③可獎勵一連串行為動作，不因給獎勵而終止；④可選取最喜歡的增強(qiáng)物，避免對增強(qiáng)物失去興趣或引起飽厭現(xiàn)象；⑤對不良行為則扣回其一定數(shù)量的代幣作為懲罰，此法較體罰或暫時隔離優(yōu)越。

適應(yīng)證：兒童多種行為障礙、情緒障礙、神經(jīng)性厭食、功能性遺尿或遺糞等。

操作方法：
1．確認(rèn)目標(biāo)行為在實際生活中，選擇有價值、希望被矯正兒童所要增加的一個或一個以上的良好行為作為目標(biāo)行為。
2．建立行為基線矯治前，取得目標(biāo)行為出現(xiàn)的基線數(shù)據(jù)，以便為矯正程序開始后的行為變化提供一個比較的基礎(chǔ)。
3．確認(rèn)代幣或“標(biāo)記”如五角星、彩色紙塊、小紅旗、印花、代價券、金屬或塑料籌碼等一些馬上可以利用的實物或象征性的東西，可以隨時方便地發(fā)放且不易被復(fù)制，不具有其他實用功能，只能在行為矯正交換系統(tǒng)中使用。
4．選擇支持代幣的強(qiáng)化物所謂代幣的強(qiáng)化物就是以代幣換取的物品或服務(wù)，如食物、娛樂權(quán)利等。選擇時，既要考慮其強(qiáng)化價值，又要考慮經(jīng)濟(jì)價值。
5．建立兌換規(guī)則如完成何種動作和目標(biāo)行為可以得到多少代幣，出現(xiàn)某種不良行為罰多少代幣，多少代幣換取某一種物品或服務(wù)等。代幣兌換必須訂得合理，并指定交換的時間和地點等。
6．當(dāng)兒童出現(xiàn)目標(biāo)行為時，立即以代幣強(qiáng)化，適時兌換其需要的獎賞，否則代幣獎酬價值將很快失效。

代幣制有許多優(yōu)點。例如：代幣能在所要求的行為發(fā)生后立即發(fā)放；適當(dāng)時候兌換；可在反應(yīng)與強(qiáng)化物之間建立一個長時間的延緩橋梁；也可在任何場合根據(jù)行為質(zhì)量好壞，對代幣進(jìn)行增減；還可以避免初級強(qiáng)化物引起的飽厭現(xiàn)象。不過，代幣制也有一定的不足之處：如施行時，在代幣制上花費的時間與精力較多，大多自然環(huán)境下不能為所需要的良好行為提供代幣，局限了代幣制的使用。

（十）示范法
Bandura 1967年創(chuàng)立示范法（Modeling）。他認(rèn)為，兒童的許多行為并非通過直接實踐或受到強(qiáng)化形成的，而是通過觀察、學(xué)習(xí)產(chǎn)生共鳴，從而增加良好行為的獲得或減少、削弱不良行為。因此，模仿與強(qiáng)化一樣，是學(xué)習(xí)的一種基本形式。示范法包括現(xiàn)場示范法、參與模仿法、自我示范法、電影電視或錄像示范法以及想象模仿法等多種類型。示范法有許多優(yōu)點，如成效快、適用情境廣泛，還可與其他行為治療方法結(jié)合使用，特別適合于集體心理治療時應(yīng)用。 Lovaas 1977年報道，應(yīng)用示范法與強(qiáng)化相結(jié)合，促進(jìn)孤獨癥兒童的語言與行為發(fā)展。

適應(yīng)證：兒童恐怖癥、社會退縮、精神發(fā)育遲滯與孤獨癥病兒的行為問題等。