兒童抽動(dòng)癥

一、兒童抽動(dòng)癥的病因及表現(xiàn)

　　兒童抽動(dòng)癥是多發(fā)于兒童期的運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性肌肉痙攣,主要表現(xiàn)為不自主的、刻板的動(dòng)作,例如頻繁地眨眼、做怪臉、搖頭、聳肩、做出咳嗽聲、清嗓聲等?，F(xiàn)在多主張把病程在1個(gè)月到1年者稱(chēng)為暫時(shí)性抽動(dòng)障礙;病程在1年以上的稱(chēng)為慢性抽動(dòng)障礙,在慢性抽動(dòng)障礙中,運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)應(yīng)不同時(shí)出現(xiàn)。該病發(fā)病率約為1%~7%,有報(bào)告達(dá)4%~23%者,多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童,男性多于女性,男女之比約為3~4:1。一般可短時(shí)間內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈,頑固者可延數(shù)年,甚至延續(xù)到成人。

　　病因:可能是多因素相互作用的結(jié)果

　　1.體質(zhì)因素 某些神經(jīng)精神類(lèi)型的兒童易發(fā)生本病,比如神經(jīng)質(zhì)、膽怯、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、對(duì)人對(duì)事敏感及有固執(zhí)傾向者。而且本癥常伴有不明原因的頭痛、腹痛及便秘、遺尿等,因此推測(cè)兒童抽動(dòng)癥與兒童本身的體質(zhì)因素有關(guān)。

　　2.精神因素 某些精神刺激可誘發(fā)本病,例如對(duì)學(xué)習(xí)要求過(guò)度、責(zé)備過(guò)多、家庭不和、感情上受到忽視或環(huán)境中某些緊張氣氛等,這些因素均可使小兒產(chǎn)生矛盾心理,抽動(dòng)行為即是心理上的矛盾沖突的外在表現(xiàn)。另外,過(guò)分限制兒童的活動(dòng)也可成為本病的誘因。

　　3.習(xí)慣及模仿 兒童開(kāi)始的抽動(dòng)表現(xiàn)可能是由于條件性的逃避反應(yīng),比如眼中有異物而眨眼,或模仿他人的抽動(dòng)癥狀,日久形成了習(xí)慣。

　　4.其他 某些突發(fā)的疾病,例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷也可成為誘因之一。有人認(rèn)為該癥是兒童發(fā)育過(guò)程中的一過(guò)性不良習(xí)慣。

　　主要表現(xiàn)為不自主動(dòng)作,影響部位及持續(xù)時(shí)間因人而異,最多見(jiàn)的是一種突然、短暫、重復(fù)、刻板的一群肌肉或數(shù)群肌肉的小抽動(dòng),表現(xiàn)為眨眼、擠眉、呲牙、做怪相、聳肩、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭、轉(zhuǎn)動(dòng)軀體、甩動(dòng)手臂等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng),也可為類(lèi)似咳嗽聲、清嗓聲等發(fā)聲性抽動(dòng)。一般情緒緊張時(shí)加劇,精神集中時(shí)減少,睡眠時(shí)消失。在某一個(gè)時(shí)期內(nèi)常以同一個(gè)癥狀為主,有時(shí)可轉(zhuǎn)換為另一群肌肉的抽動(dòng),

　　即癥狀的變化性?；純撼０橛卸鄤?dòng)、注意力集中困難、睡眠差等心理問(wèn)題。

　　二、小兒抽動(dòng)癥的預(yù)防及治療

　　預(yù)防:避免對(duì)任何不良習(xí)慣的模仿,避免各種精神刺激,防治不良情緒的產(chǎn)生。

　　治療:包括心理行為療法、藥物治療和物理治療

　　1.心理行為治療 應(yīng)對(duì)兒童父母說(shuō)明此病性質(zhì),不要焦慮緊張,這樣可以清除由于父母緊張和過(guò)分關(guān)注造成的強(qiáng)化作用。對(duì)兒童的抽動(dòng)表現(xiàn)可采取不理睬的態(tài)度,使癥狀逐步減弱消退。不要反復(fù)不斷地提醒或責(zé)備孩子,否則會(huì)更加強(qiáng)化大腦皮層的興奮性,使抽動(dòng)更加頻繁。應(yīng)努力分散兒童的注意力,引導(dǎo)孩子參加各種有意義的活動(dòng)。用肌肉松弛療法、操作性處理法等行為治療方法對(duì)清除抽動(dòng)癥狀有良好的效果?；純涸诮邮苤委煏r(shí)要取得其家長(zhǎng)及他本人的合作,并給家長(zhǎng)以指導(dǎo),以便協(xié)助治療。

　　對(duì)患兒病前的心理因素應(yīng)詳細(xì)分析,找出可能的誘因,然后予以解決,例如家庭矛盾的調(diào)整等。父母對(duì)小兒的過(guò)度要求所造成的心理沖突和緊張情緒必須予以克服。若有學(xué)校因素,應(yīng)與老師聯(lián)系協(xié)同解決。對(duì)屬于無(wú)法解決的因素,則應(yīng)給予支持性心理療法,幫助小兒找正確的對(duì)待方法。

　　2.藥物治療 首先要治療誘因,例如扁桃體炎、結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎等。對(duì)抽動(dòng)癥狀一般無(wú)需藥物治療,癥狀嚴(yán)重者可試用氟哌啶醇,對(duì)有嚴(yán)重焦慮情緒的患兒可服用安定等鎮(zhèn)靜劑。

　　3物理治療